Horúčka

Keď hovoríme o horúčke, riadime sa teplotou telesného jadra, ku ktorej je najbližšie teplota v konečníku (rektálna teplota). Teplota meraná v podpazuší (axilárna) je približne o 0,5°C nižšia.

Podľa mnohých vedeckých výskumov sú však odsledované rozdiely medzi axilárnou a rektálnou teplotou v rozmedzí od 0,2 – 0,9°C. Veľká presnosť je však zväčša dôležitá len v prvých troch mesiacoch života, preto lekári pri vyšetrení dojčiat s hlásenou horúčkou merajú rektálnu teplotu, ktorá je dôležitá pri rozhodovaní, ako dieťa vyšetrovať a liečiť. Na Slovensku je zaužívané udávať axilárnu teplotu, a v prípade merania rektálnej teploty sa zvykne odčítať 0,5°C od nameranej hodnoty a tak referovať napríklad lekárovi. V takom prípade však za horúčku treba považovať axilárnu teplotu nad 37,5°C.

Teplota sa líši v závislosti od doby dňa, vyššia je poobede a podvečer, najnižšia je v noci a ráno, rozdiel môže byť až 1°C. Telesná teplota môže byť ovplyvnená cvičením, jedením, rozčúlením, teplotou prostredia, stavom zavodnenia (hydratácie).

Najčastejšími infekciami, ktoré sú spojené s horúčkou u detí sú:

• infekcie tráviaceho traktu – gastroenteritídy,

• infekcie dýchacieho systému – nádcha, zápal hrtanu (laryngitída), zápal mandlí (angína), chrípka, zápaly priedušiek a pľúc,

• zápaly uší,

• zápaly močových ciest,

• infekcie s vyrážkami - ovčie kiahne, šiesta choroba, ruky-nohy-ústa.

Vírusové infekcie sú oveľa častejšie ako baktériové infekcie. Ak je prítomná nádcha, škriabanie hrdla, červené oči alebo hnačka, sú to skôr príznaky vírusovej infekcie.

Dieťa je teplé až horúce na dotyk, pričom ale ruky a nohy môžu byť studené. Zvyčajne sú studené končatiny pri stúpaní teploty – telo sa snaží zvýšiť svoju teplotu tým, že zníži prekrvenie koncových častí tela ako sú ruky a nohy a tým zabráni úniku tepla z tela. Môžete tiež spozorovať červené líca a lesklé oči. Dieťa môže mať triašku, bolesť hlavy, je nepokojné a podráždené. Pri poklese teploty sa môže potiť, vtedy už má zvyčajne teplé ruky aj nohy. Pri horúčke dieťa stráca veľa tekutín, preto ak nepije dosť, môžu sa objaviť príznaky dehydratácie (nízkeho množstva tekutín v tele) ako suché sliznice v ústach alebo znížené močenie.

Horúčky zvyčajne trvajú len niekoľko dní, pri dlhodobých chorobách môžu byť aj týždne.

• zapnite digitálny teplomer

• dieťa by malo byť pri meraní kľudné a uvoľnené

• môžete použiť dve polohy:

  1. na brušku - položte dieťa bruškom na pevnú podložku, pridržte jednou rukou dolnú časť chrbta.

  2. na chrbte - položte dieťa na chrbátik, pridržte nohy pritiahnuté stehienkami smeromk brušku a hrudníku

• ubezpečte sa, že špička teplomeru je čistá, naneste na ňu malé množstvo vazelíny lebo krému na prevenciu zaparenín

• pomaly a opatrne vložte špičku teplomeru do konečníka asi do hĺbky 1 až 1,5 cm, ak narazíte na odpor, teplomer vytiahnite smerom von

• nikdy netlačte proti odporu, lebo môžete poškodiť stenu čreva

• pridržte teplomer medzi ukazovákom a prostredníkom tak, že dlaňou pridržíte zadoček dieťaťa, kým je teplomer v konečníku

• počkajte na signál a jemne vytiahnite teplomer

• dôkladne umyte špičku teplomera s teplou vodou

  a mydlom alebo alkoholickou dezinfekciou a následne opláchnite

Nepoužívajte meranie v konečníku u novorodencov.

• nadvihnite alebo vyzlečte dieťaťu oblečenie a obnažte hrudník

• zapnite digitálny teplomer

• priložte teplomer špičkou do jamky pod pazuchou, celá špička sa musí dotýkať kože zo všetkých strán

• pridržte teplomer jednou rukou a druhou rukou pridržte rameno dieťatka pritiahnuté krížom cez hrudník

• počkajte na signál, zvyčajne meranie trvá do 2 minút

• ak používate bez-ortuťový klasický teplomer, po minimálne 7-10 minút odčítajte nameranú teplotu

• umyte špičku teplomera teplou vodu s mydlom a osušte.

• uistite sa, že dieťa počas polhodiny pred meraním teploty nepilo a nejedlo studené alebo horúce nápoje a jedlá, nežuvalo žuvačku

• zapnite teplomer a opatrne priložte špičku teplomeru pod jazyk dieťaťa z jednej alebo druhej strany uzdičky

• teplomer musí byť celý čas v kontakte so sliznicou úst

• povedzte dieťaťu, aby podržalo teplomer na mieste zovretím pier (pritom nesmie zahryznúť zubami), pripomeňte, že nemá hovoriť a má dýchať nosom, nemá pohybovať teplomerom

• počkajte na signál a odčítajte teplotu

• dôkladne umyte špičku teplomera s teplou vodou a mydlom.

Orálne meranie teploty použite len u spolupracujúcich detí, pozor na ovplyvnenie nameranej teploty nápojmi alebo jedlom – nepiť a nejesť minimálne 20 minút pred meraním.

• zapnite teplomer

• jemne potiahnite ušnicu nahor a dozadu, to pomáha vyrovnať zvukovod a umožní vloženie teplomeru čo najbližšie k bubienku

• jemne vložte špičku teplomera do ucha, kým nie je vchod do zvukovodu utesnený teplomerom

• špička teplomera by mala smerovať na bubienok

• podľa druhu teplomeru je potrebné začať meranie – zvyčajne stlačením tlačidla a odčítaním teploty.

Takéto meranie je často nepresné a nedá sa naň spoľahnúť.

• Denne použite liek maximálne 5x

• U detí do 6 rokov neprekročte celkovú dávku 60 mg/kg/deň

• U starších (ťažších) detí s hmotnosťou viac ako 33 kg nepodajte naraz viac ako 500 mg

• Liek podávajte ústami (tabletky alebo sirup) alebo cez konečník vo forme čapíkov („čípky“)

• Vždy skontrolujte, aké množstvo lieku je v 1 tabletke, v 1 ml sirupu alebo v 1 čapíku

• Denne podajte maximálne 4x

• U detí do 6 rokov neprekročte celkovú dávku 40 mg/kg/deň a u dospievajúcich 1200mg/deň.

• U starších (ťažších) detí s hmotnosťou viac ako 40 kg nepodajte naraz viac ako 400 mg

• Podávajte ústami (tabletky alebo sirup) alebo cez konečník vo forme čapíkov („čípky“)

• Vždy skontrolujte, aké množstvo lieku je v 1 tabletke, v 1 ml sirupu alebo v 1 čapíku

• Nepodávajte pri opakovanom vracaní a nebezpečenstve nedostatočného zavodnenia organizmu (pri hroziacej dehydratácii).

• Nepodávajte u detí so závažnými chorobami obličiek, zápale žalúdka

• Opatrnosť je treba pri ovčích kiahňach (varicella) – podávame len v prípade, že nie je možné použiť liek s obsahom paracetamolu

Cieľom je vytvoriť na povrchu kože jemný film vlažnej tekutiny (29-30C), ktorá odoberá koži teplo a následne sa odparuje. Trením sa tiež rozširujú cievy v koži a tým sa zvyšuje odvádzanie tepla sálaním. Na kožu celého tela dieťaťa okrem vlasovej časti hlavy neneste jemným trením vlhkou špongiou film vlažnej vody, a nechajte odpariť. Po odparení opäť zopakujte 2-3 krát. Najvyšší účinok je prvých 30 minút, neskôr účinnosť chladenia klesá.

Dieťa môžete obmývať mokrou špongiou vo vaničke s vlažnou až mierne teplou vodou od 29-32°C po dobu približne 10 minút. Pohodlnejšie je dieťaťu v polo-sede až sede, v ležiacej polohe sa môžu cítiť nepríjemne. V miestnosti by mala byť teplota okolo 24°C. U starších detí môžete použiť sprchu s rovnakou teplotou vody, pre menšie deti nie je sprchovanie odporúčané. Sprchovať začnite od nôh postupne nahor. Ak sa dieťa začne triasť, znamená to, že voda je príliš studená a je potrebné dieťa vybrať z vaničky a osušiť.

Na posteľ položte suchú osušku, aby ste nezmáčali posteľ. Namočte plienku alebo osušku do vlažnej vody s teplotou medzi 22 až 25°C a dôkladne vyžmýkajte. Chladnú tkaninu položte na posteľ a dieťa na ňu uložte a zabaľte od ramien po slabiny tak, že končatiny zostanú voľné. Počkajte 7-10 minút, kým sa osuška neoteplí. Keď je osuška teplá, dieťa odbaľte a zľahka utrite. Zábal môžete 2-3 krát zopakovať.

Ak na nasledujúce otázky odpoviete kladne, ak sa viac-menej dieťa správa a vyzerá podobne ako v iné dni okrem doby, keď má horúčku, považujeme „stránky“ trojuholníka za dobré, dieťa nie je v bezprostrednom ohrození, nie je nutné vyhľadať okamžitú lekársku pomoc.

Vzhľad a správanie: Ako dieťa vyzerá? Ako sa správa? To je najdôležitejšie pozorovanie.

U staršieho dieťaťa nad 1 rok:

• Je dieťa trochu unavené, ale inak sa správa viac-menej ako v iné dni?

• Keď mu klesne teplota, je živšie, má záujem o okolie, pohrá sa s vami alebo súrodencami?

• Pozerá sa so záujmom na okolie, na rodičov, na hračky?

• Prijme ponúkané jedlo, napije sa, aj keď menej ochotne ako zvyčajne?

• Pohybuje sa ako zvyčajne, sedí, lozí, behá, drží hračky?

• Je možné ho upokojiť pri plači?

U dojčaťa mladšieho ako 1 rok:

• Striedajú sa spánok a bdenie tak ako v iné dni, aj keď dieťa horšie spí a viac plače hlavne pri horúčke?

• Budí sa na kŕmenie a/alebo si pýta viac mliečka ako zvyčajne?

• Reaguje primerane situácii plačom tak ako zvyčajne – napríklad pri prebaľovaní alebo pri plnej plienke? Znie jeho plač ako zvyčajne?

• Keď plače a je nepokojné, možno ho ukľudniť, napríklad pestovaním na rukách alebo v kočíku?

• Reaguje na oslovenie ako zvyčajne, pozerá na rodičov, usmeje sa, sleduje a chytá hračky a zaujíma sa o hru ako zvyčajne, aj keď je možno unavenejšie alebo nepokojnejšie?

• Strhne sa pri náhlych zvukoch, reaguje na zvuky ako zvyčajne?

• Pohybuje sa ako zvyčajne, podľa veku – prevracia sa, plazí alebo štvornožkuje, postaví sa pri nábytku?

• Keď chytíte dieťatko, cítite ho ako inokedy, nezdá sa vám ako handrová bábika?

Dýchanie: Ako dieťa dýcha?

• Krvný obeh: Ako vyzerá koža dieťaťa? Na koži vidieť, či sa dostatok krvi dostane do kože a tým posúdiť, či dobre funguje krvný obeh.

• Plače hlasno, tak ako zvyčajne? Nemá tlmený neprirodzene slabý plač?

• Dýcha voľne, bez viditeľnej námahy? Nevťahujú sa mu priestory na hrudníku medzi rebrami? Nevťahujú sa mu jamky nad kľúčnymi kosťami alebo na krku nad hrudnou kosťou? Nerozťahujú sa mu krídla nosa viac ako zvyčajne?

• Bľaboce, rozpráva vo vetách bez prerušovania?

• Dojčí sa alebo pije z fľaše alebo z pohára bez robenia prestávok po niekoľkých hltoch?

Krvný obeh: Ako vyzerá koža dieťaťa? Na koži vidieť, či sa dostatok krvi dostane do kože a tým posúdiť, či dobre funguje krvný obeh.

• Je dieťa na pohmat teplé (okrem horúčky, keď je koža často horúca)? Nie je koža chladná až studená?

• Je farba kože dieťaťa taká ako zvyčajne? (nemá byť nezvyčajne bledá, mramorovaná, šedá)

• Je koža bez nových vyrážok, takých, ktoré vyzerajú ako bodky alebo fliačiky a neustupujú, keď na ne zatlačíte?

Orientačné zhodnotenie stavu dieťaťa podľa Hodnotiaceho trojuholníka

Podľa toho, ktoré z týchto troch pozorovaní (vzhľad a správanie, dýchanie, koža) prinesú patologické (chorobné) príznaky, je možné odhadnúť, čo dieťaťu hrozí. Ak sú zlé príznaky pri pozorovaní dýchania, hrozí porucha dýchania. Ak sa pridá k príznakom zlého dýchania aj zmena vzhľadu a správania, hrozí zlyhanie dýchania. Ak sú len závažné zmeny vo vzhľade a správaní dieťaťa, môže ísť o poruchu nervového systému alebo otravy alebo iné poruchy látkovej premeny. Ak sú pozorované zmeny na koži, je pravdepodobná porucha krvného obehu, čo môže viesť až k šoku. Ak je okrem zmien kože aj závažná zmena vzhľadu a správania, ide už o pravdepodobne šokový stav. Ak sú pozorované príznaky na koži, pri dýchaní aj zmeny vo vzhľade a v správaní, môžu začínať zlyhávať viaceré orgány, najmä srdcovocievny systém a dýchanie.

Novorodenec (dieťa do 28. dňa života) nemá ešte dostatočne vyvinutú obranyschopnosť a tiež nemá typické príznaky ako väčšie deti alebo dospelí. Nie je jednoduché posúdiť jeho správanie a tiež celkový vzhľad dieťaťa môže byť klamlivý. Novorodenci nemávajú triašku, je ťažké odlíšiť nepokoj a predráždenosť z choroby od častých bolestí bruška pri nadúvaní alebo pri dojčenských kolikách.

• Pri zvýšenej teplote do 38°C treba skontrolovať, či dieťa nie je v prehriatej miestnosti, či nie je priveľa naobliekané alebo prehriate pod prikrývkou, opakovane teplotu premerať.

• Ak je teplota skutočne zvýšená do 38°C, je potrebné kontaktovať/konzultovať lekára.

• Pri horúčke nad 38°C je nevyhnutné dieťa bezodkladne vyšetriť, pretože novorodenci sú zvlášť náchylní na závažné infekcie – kontaktujte svojho pediatra alebo navštívte najbližšiu pohotovosť.

U bábätiek od 2. do ukončeného 3. mesiaca pretrváva vyššie riziko závažných baktériových infekcií. U týchto dojčiat je už ľahšie posúdiť, či sa správa ako bežne, či nie je schvátené, výraznejšie spavejšie, či odmieta piť.

• Pri horúčke nad 38°C treba kontaktovať/konzultovať lekára, ktorý určí ďalší postup.

• Ak je dieťa spavé alebo naopak predráždené, nechce piť alebo zvracia, je potrebné vyšetrenie lekárom ešte v ten istý deň.

U dojčiat od 3 mesiacov veku do 12 mesiacov je považovaná za horúčku s potrebou liečby teplota nad 38°C, treba si všímať výzor, dýchanie, kožu (tri stránky hodnotiaceho trojuholníka):

• Ak pozorujete niektoré z vážnych príznakov podľa hodnotiaceho trojuholníka, ihneď vyhľadajte lekára.

• Ak dieťa nemá závažné príznaky, môžete ošetrovať liekmi proti horúčke a sledovať.

• Ak horúčka trvá viac ako 24 hodín, je potrebné kontaktovať/konzultovať primárneho pediatra, ktorý určí ďalší postup.

• Keď je horúčka opakovane nad 38°C dlhšie ako 5 dní aj pri neprítomnosti iných vážnych príznakov, treba kontaktovať/konzultovať lekára.

• Pri horúčke nad 39°C, ktorá neodpovedá na liečbu liekmi proti horúčke a teplota neklesne pod 38,5°C napriek správne dávkovaným liekom, a trvá to viac ako 24 hodín, je potrebné poradiť sa s lekárom.

• Pri horúčke nad 40°C trvajúcej viac ako 24 hodín, je potrebné vyšetrenie u lekára.

Dieťa môže mať zvláštnu grimasu, stuhne a prestane reagovať - stratí vedomie, má kŕče svalov, ktoré pripomínajú epileptické záchvaty. Môže mať vyvrátené oči, môže vyzerať akoby nedýchalo. Väčšinou trvajú niekoľko minút, kŕče postihujú celé telo rovnomerne, svaly sú stiahnuté. Počas záchvatu sa môže dieťa pomočiť. Pri nekomplikovaných (jednoduchých) febrilných kŕčoch nemá dieťa poškodený nervový systém ani mu nehrozí nebezpečenstvo. Po záchvate môže byť dieťa ospalé.

Niekedy kŕče trvajú viac ako 15 minút, alebo je postihnutá len jedna strana tela, alebo sa v krátkych intervaloch opakujú, vtedy je potrebné vyhľadať lekára alebo pohotovosť, pretože sa jedná o komplikované febrilné kŕče alebo kŕče z inej príčiny, napríklad epileptický záchvat.

Febrilné kŕče sú častejšie v rodinách, kde sa už vyskytli u iných detí. U toho istého dieťaťa sa môžu vyskytnúť opakovane, hlavne ak ide o dieťa mladšie ako 1 rok – šanca, že sa budú opakovať, je asi 50%, u starších detí je to asi 30%. Väčšina detí z febrilných kŕčov vyrastie, len veľmi zriedka sa vyvinie epilepsia.

Od febrilných kŕčov treba rozlišovať febrilný kolaps. Pri kolapse dôjde k náhlemu ochabnutiu tela s trasom, vyskytuje sa pri vysokej horúčke, neprichádza k strate vedomia.

Rodičia si môžu febrilné kŕče pomýliť aj s triaškou pri stúpaní teploty. Vtedy sa dieťaťu trasú svaly, ale je pri vedomí a reaguje na podnety.

• Zaistite, aby sa dieťa pri záchvate neudrelo.

• Položte dieťa na bok do ležiacej polohy, aby sa mu lepšie dýchalo.

• Nevkladajte dieťaťu nič do úst – ani tekutiny ani lieky proti horúčke.

• Zabezpečte dostatok čerstvého vzduchu.

• Sledujte čas, koľko záchvat trvá.

• Ak ste urobili predchádzajúce úkony a záchvat ďalej pokračuje (najmä ak záchvat trvá viac ako 5 minút), volajte 155 alebo 112, aby vám poradili.

• Ak ide o prvú príhodu kŕčov, je lepšie vyhľadať lekára, aby potvrdil, že ide o febrilné kŕče a aby zistil príčinu horúčky.

Nie je správne podávať deťom s horúčkou preventívne Diazepam, ako bolo v minulosti odporúčané. Diazepam spôsobuje útlm dieťaťa a neprimeranú spavosť, môže byť tým znížená ochota prijímať tekutiny. Sedatívny účinok môže spôsobiť, že nebude možné posúdiť poruchy správania alebo vedomia a tým môžu byť zakryté dôležité príznaky infekcie mozgu alebo mozgových blán.